ОртоДок.ру

Лечение открытых переломов, а также огнестрельных переломов в значительной мере облегчено благодаря опыту советских хирургов, полученному в Великой Отечественной войне.

В зависимости от массивности и характера травмы повреждение мягких тканей при открытых переломах может быть весьма разнообразным — от обширных скальпированных ран кожных покровов и размозжения на большом протяжении мышц и фасций до весьма ограниченных точечных ранений мышц и кожных покровов, вызванных либо концами фрагментов поврежденной кости, либо предметом, нанесшим травму.

Первая помощь при открытых переломах заключается во временной остановке кровотечения, если оно имеется, одним из описанных выше методов, в наложении средств транспортной иммобилизации и в возможно быстрой доставке больного в лечебное учреждение. В том случае, если тяжелый открытый перелом сопровождается шоком, с операцией, если нет жизненных показаний (ранение магистрального сосуда), спешить не следует. Необходимо сначала принять меры по выведению больного из шокового состояния. После тщательного клинического и рентгенологического обследования больного снимают временную фиксацию и приступают к операции. Обезболивание выбирают сугубо индивидуально в зависимости от характера травмы и особенностей больного.

В связи с тем, что в мирное время больные с открытыми переломами поступают в стационар в первые часы после травмы, в большинстве случаев возможна хирургическая обработка раны, остеосинтез фрагментов и наложение первичных глухих швов. При наличии значительных кожных дефектов производится первичная кожная пластика или послабляющие разрезы.

Хирургическая обработка раны должна быть полноценной. Производят ревизию всех карманов и иссекают сомнительные участки. Костные осколки, связанные с надкостницей и мягкими тканями, по возможности сохраняют. При загрязнении концов фрагментов их экономно скусывают кусачками.

Следует избегать образования больших костных дефектов, так как они являются причиной развития ложных суставов и замедленной консолидации. Хирургическую обработку завершают тщательной остановкой кровотечения. Остеосинтез фрагментов осуществляют фиксатором в соответствии с морфологией перелома. Мягкие ткани инфильтрируют новокаином с антибиотиками, рану припудривают смесью пенициллина со стрептомицином. Назначают антибиотики внутримышечно.

В сомнительных случаях рану наглухо не зашивают, а накладывают редкие кетгутовые швы, в рану вводят резиновые или хлорвиниловые трубочки, через которые происходит отток раневого отделяемого, и 3—5 раз в сутки производят орошение раны раствором антибиотиков. Если осложнений со стороны раны нет, через 3—4 дня на кожу можно наложить первично отсроченные глухие швы, или вторичные швы.

Если же повреждение мягких тканей настолько обширно, что иссечь все нежизнеспособные ткани не представляется возможным, или если осуществляется поздняя первичная хирургическая обработка и налицо признаки начинающихся инфекционных осложнений раны, наложение глухих швов и остеосинтез противопоказаны. В таких случаях делают широкие продольные разрезы — контрапертуры — для широкого оттока раневого содержимого, ставят выпускники, проводят местную и общую антибактериальную терапию и тщательно следят за раной.

При лечении открытых переломов с целью иммобилизации широко используют гипсовую повязку, которую накладывают для создания максимального покоя после остеосинтеза фрагментов. В сомнительных случаях при необходимости наблюдения за раной или если у больного с открытым переломом и наложенной гипсовой повязкой возникают боли, отек, появляются озноб с повышением температуры и другие признаки воспалительного процесса, в гипсовой повязке вырезают окно и осуществляют ревизию раны. Если имеется опасность развития анаэробной инфекции, гипсовую повязку не накладывают. Во всех случаях открытых переломов, когда необходима выжидательная тактика, целесообразно применять постоянное скелетное вытяжение.

Обширность повреждения костной и мягких тканей и их инфицирование являются одной из причин замедленной консолидации фрагментов. Поэтому при открытых переломах сроки фиксации по сравнению с закрытыми переломами должны быть несколько увеличены.

Метки: перелом

Опубликовано 29 Авг 2009 в 15:57. В рубрике: Основные положения, ТРАВМАТОЛОГИЯ. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Вы можете оставить отзыв или трекбек со своего сайта.