ОртоДок.ру

Чаще наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков на границе более и менее подвижных отделов позвоночника (шейно-грудной и пояснично-грудной), возникающие от непрямого механизма травмы в результате обвалов, падения с большой высоты на ноги или ягодицы.

Сила, направленная по оси позвоночника в сочетании со сгибанием его, вызывает сплющивание или клиновидную компрессию одного, реже двух позвонков. Клиническими проявлениями данного повреждения служат выстояние остистого отростка поврежденного позвонка над остальными остистыми отростками, увеличение кифоза при локализации травмы в грудном отделе и сглаживание лордоза при локализации в поясничном и шейном отделах позвоночника, локальная болезненность при ощупывании и постукивании пальцем по остистому отростку поврежденного позвонка, отраженная болезненность при нагрузке вдоль позвоночного столба, резкое ограничение и болезненность движений, напряженность мышц спины.

В некоторых случаях при незначительной компрессии позвонка, особенно в поясничном отделе позвоночника, клиническая картина может быть настолько бедна, что перелом своевременно не диагностируется, и больной длительное время лечится от радикулита. Под влиянием: нагрузки поврежденный позвонок оседает все больше и больше и развивается травматический спондилит с выраженным болевым синдромом (болезнь Кюммеля), требующий длительного лечения, ношения корсета, а в особенно упорных случаях — стабилизирующей операции (фиксации позвоночника). У многих больных такие нелеченые или неправильно леченые переломы тел позвонков осложняются остеохондрозом со вторичными радикулитами. Вот почему важно своевременное рентгенологическое обследование во всех случаях травм позвоночника с подозрением на перелом. При наличии компрессионного перелома на рентгенограмме в передне-задней проекции выявляется уменьшение высоты тела поврежденного позвонка, но сравнению с соседними неповрежденными позвонками, а на профильной — видна клиновидная деформация. Лечение проводится в соответствии с тяжестью травмы. При локализации перелома в шейном отделе позвоночника применяют вытяжение с помощью петли Глис-сона и груза 3—4 кг  или специальной клеммы для скелетного вытяжения за черен с грузом 5 — 7кг. Больного укладывают на ортопедическую кровать со щитом, головной конец се приподнимают. В легких случаях через 2—3 недели вытяжение снимают и заменяют воротником Шанца еще на 4—5 недель. (далее…)

В большинстве случаев по ходу указанных процессов образуются более или менее выраженные выпячивания по краям межпозвонкового диска.

Выпячивающаяся ткань межпозвонкового диска — по концепции школы Schmorl — дает начало костным новообразованиям, которые начинаются у прикрепления передней продольной связки, у основания краевой каймы, а не у самой каймы.

Возникают характерные краевые образования деформирующего спондилоза. Экспериментальные исследования Lob на животных внесли ясность в сущность данного процесса. Также Rokitansky и Benecke приписывают ослаблению эластичности дисков в результате перерождения основное значение в возникновении деформирующего спондилоза. Lang считает, что нарушение питания связано со снижением эластичности ткани межпозвонковых дисков. О приведенной концепции говорят почти всегда встречаемые дегенеративные изменения всего диска.

В последнее время Seyfarth присоединился к мнению авторов, считающих по крайней мере часть спондилозов своеобразным процессом. Какие факторы имеют значение для дальнейшего развития краевых разрастаний еще не полностью выяснено. Возможно, что постепенно все больше межпозвонковая ткань вытесняется и, следовательно, возникают новые импульсы к новообразованию костей ткани. Можно было бы также предположить, что раз начавшийся по краевым каймам процесс продолжает развиваться.

Существуют все степени перехода от крошечных, едва заметных в рентгеновской картине краевых выступов до двойных краевых зубцов, которые мостовидно проходят через отдельные межпозвонкбвые пространства и способны анкилозировать отдельные участки позвоночника — от единичных шипов до распространенного поражения всего позвоночника как органа.

После полного анкилоза определенного отдела позвоночника в результате сращения мостовидных краевых выступов наступает постепенная перестройка и сглаживание этих избыточных костных разрастаний по аналогии с обратным развитием костной мозоли после окончательного костного сращения перелома, который не был идеально иммобили-зирован. По Guntz, этот сахарноглазурный позвоночник zuckergusswir-belsaule является доказательством функционального генеза образования краевых выступов.