ОртоДок.ру

Для приобретения хорошей осанки необходимо выработать не только рефлекс этой осанки. Нужно, чтобы у пациента не было физических недостатков, от которых зависит наличие плохой осанки. К этим недостаткам следует отнести контрактуру мышц и связок. Первоочередной целью вступительных корригирующих упражнений является устранение этих контрактур.

Сокращение одной группы мышц вызывает растягивание и последующее ослабление мышц-антагонистов. Так, например, при поясничном гиперлордозе мышцы, расположенные по вогнутой стороне изгиба, оказываются сокращенными, а прямые мышцы живота в это же время растянутыми. При подборе упражнений, ставящих себе целью борьбу с контрактурой мышц,  необходимо одновременно с ними прибегать к упражнениям, усиливающим антагонистические группы мышц.

Итак, при наклонном туловище кпереди следует рекомендовать активное втягивание живота.

Упражнения с сопротивлением усиливают мышечную силу. Можно сопротивление вводить постепенно или сразу создать условия для быстрого его подавления. К таким упражнениям можно причислить упражнение с пружинами или с гирями, подвешенными на веревках. Очень удобным методом проведения упражнения с сопротивлением является способ, когда двум упражняющимся дают одновременно противоположные задачи. Например, два пациента садятся на пол, соприкасаясь спинами. При вытянутых в сторону верхних конечностях и переплетении пальцев производятся противоположные движения.

Другой пример. Два пациента садятся на скамейки лицом к лицу. Каждый из пациентов закладывает руки на затылок другого. При движениях, связанных с втягиванием подбородка, выпрямления шейного лордоза и отведения кзади головы, другой пациент активно этому движению сопротивляется. Попеременно проводят эти упражнения оба пациента. Упражнения для шеи можно выполнять в положении лежа. К упражнениям с сопротивлением следует отнести так называемые антигравитационные упражнения. Они играют большую роль при поддержке хорошей осанки.

Показательной является хорошая осанка у лиц, привыкших (в некоторых странах) к ношению тяжести на голове.

Антигравитационные упражнения можно производить в двух вариантах. Первый вариант заключается в попытках активного удлинения роста (измерение высоты при положении «вольно» и «смирно»). Выполнение этих упражнений можно облегчить, применяя петлю Глиссона.
Инструктор максимально подтягивает вытяжение, а потом медленно его ослабляет, уговаривая одновременно пациента в том, чтобы он как можно дольше удержал полученное таким путем удлинение тела — позицию.

Другим вариантом является помещение на голове мешочка с песком (вес  мешочка  можно дозировать).  Антигравитационные упражнения можно проводить совместно   с друими упражнениями и тогда они автоматически вызывают чувство хорошей осанки. Это чувство усиливается особенно тогда, когда инструктор заставляет их проводить при уже достигнутой хорошей осанке.

Дыхательные упражнения можно проделывать совместно с другими упражнениями. Уже во время первых уроков необходимо научить пациентов правильно дышать, сохраняя при этом хорошую осанку. Первоначально пациент, пытаясь улучшить осанку, устанавливает грудную клетку в положении вдоха. Желая удержать хорошую осанку, пациент дышит осторожно и поверхностно.

Пациент должен научиться свободно дышать, работая одновременно мышцами живота и большими ягодичными мышцами.

Тонизирующим фактором является бег, который следует применять между отдельными этапами упражнений. Бег способствует хорошей вентиляции легких. Опытный инструктор умело  проводит    сочетание различных упражнений. Огромное поле деятельности предоставляют инструктору различные по целеустремленности корригирующие упражнения. Учитывая совокупность причин, обусловливающих деформацию    статики,   инструктор   на   одном  сеансе   старается   провести упражнения плечевого пояса, грудной клетки, поясницы, таза и нижних конечностей. Даже тогда, когда деформация статики рельефно выделяется в одной части тела, инструктор должен помнить об исправлении всей осанки. Исходя из этого, нельзя применять корригирующие упражнения без сочетания их с такими занятиями , которые ликвидируют причины возникновения деформации.

Смысл упражнений заключается в воспроизводстве обычных, ежедневных функций, проводимых при вполне удовлетворительной осанке, например сидении, хождении и т. п.

Инструктор должен включать в элементы упражнений функциональные тесты, которые облегчали бы ориентировку в достигнутых успехах. Сеанс гимнастики заканчивается перед зеркалом.

Пациента необходимо убедить в том, что он должен следить за хорошей осанкой в течение всего дня,   помня одновременно о пользе, которую приносят ежедневные упражнения, хотя бы такие, как, например, напряжение мышцы живота во время прогулки.

Отдаем себе отчет в том, что силуэт осанки не соответствует статике, даже часто маскирует ее. Так, например, лопатки, особенно когда они отстают, прикрывают грудное искривление позвоночника, увеличивая его. Кроме того, силуэт осанки ничего не говорит о распределении силы тяжести тела.

Drew вводит балльную систему определения отдельных частей тела. На каждый участок приходится 3 пункта, т. е. на голову 3, трудную клетку 3, живот 3, распределение силы тяжести 3, при этом 1 означает самое плохое положение, а 3 самое хорошее. Чем больше сумма баллов, тем лучше осанка.

В наших исследованиях мы тоже перешли на оценку осанки по баллам, модифицируя способ Drew.

Отсутствие изменений означало 0, небольшая степень изменения — 1, большая — 2, очень большая — 3. Мы определяли баллами все элементы деформации, т. е. голова 0—2, плечи 0—2, лопатки 0—2, грудная клетка 0—3 (3 означало, что, кроме уплощения грудной клетки, имелась деформация, например воронкообразная грудная клетка, и т. д.), поясничное искривление 0—3, живот 0—3, положение надколенников (сгибание бедра) 0—1, колена 0—2, положение предплюсны 0—1, свода стопы 0—1, пальцев стопы 0—1. Отдельно рассматривали верхнюю часть туловища (голова, шея, плечи, лопатки, грудная клетка и грудной отдел позвоночника). Сумма баллов верхней части туловища составляла 12. Такая же сумма приходилась да нижнюю часть тела. Отдельными баллами определяли сколиозы и распределение силы тяжести тела.

Чтобы облегчить сравнение полученных результатов, сумма баллов определялась в процентах. При отдельном рассматривании соотношений суммы порочности верхней и нижней частей туловища число 12 соответствовало 100%. При общей оценке 100% соответствовало 24 баллам (12 верх и 12 низ).

Таким образом мы определяли в процентах деформацито статики. Этим методом мы исследовали школьников.

Наиболее продуманная и совершенно объективная документация дает понятие только о морфологической картине осанки. Эта документация не отражает степени фиксирования порочности и не говорит ничего о ее функциональных последствиях. Исходя из этого, необходимо дополнить морфологическое исследование ортопедическими данными, включая при этом соответствующие функциональные тесты. При таком комплексном исследовании мы должны получить все необходимые элементы плана борьбы с порочностью осанки. Лучше всего результаты исследования нанести на специально приготовленную для этой цели обзорную таблицу.

Хорошо составленная таблица и содержащиеся в ней ответы должны дать быструю ориентировку о сущности порочности осанки и должны облегчить составление индивидуального плана корригирующих занятий.

Таблицы дают также возможность группировки лиц с теми же самыми пли со схожими деформациями

Таким путем можно составить план занятий для данной группы лиц с учетом проведения необходимой для них корригирующей гимнастики. Групповые занятия являются одновременно стимулирующими, вызывающими естественную конкуренцию среди занимающихся, что не может не играть положительной роли в конечном эффекте этих занятий. Для рационального применения корригирующих упражнений необходимо индивидуальное их применение.

Очевидно, программа занятий с лицами, у которых имеются контрактуры, будет совершенно другой, чем у лиц с другими деформациями статики, как, например, при большой слабости суставных связок.

Ниже приводим клинические тесты для составления таблицы. Здесь не представлены патологические осанки, как, например,   при   полиомиелите,   а   также   нет  структуральных  сколиозов.

1. Вес, возраст.
2. Рост — при положении «вольно». Рост — при   «смирно».
3. Зрение — очки ( + — диоптрия).
4. Переднее наклонение головы.
5. Выстояющий   щитовидный   хрящ (адамово яблоко).
6. Наклонение надплечий кпереди.
7. Западение надключичных  ямок.
8. Крыловидные лопатки (scapulae alatae).
9. Западение грудной клетки.
10. Большой грудной кифоз.
11. Плоский грудной кифоз (dorsum planae).
12. Грудной кифоз охватывает верхние поясничные позвонки.
13. Неодинаковая высота надплечий правого и левого.
14. Неодинаковая высота расположения лопаток.
15. Боковое искривление позвоночника в положении стоя.
16. Боковое   искривление позвоночника  при переднем  наклоне.
17. Боковое искривление позвоночника в положении сидя.
18. Усиленный поясничный лордоз.
19. Поясничный   лордоз  охватывает нижние   грудные позвонки.
20. Сглаженный поясничный лордоз.
21. Поясничный кифоз.
22. Большой живот, выступающий кпереди.
23. Большой живот дряблый, выпуклая подчревная область.
24. Разница в длине ног (измерение дощечками).
25. Вальгусная деформация коленных суставов (расстояние между внутренними лодыжками в положении лежа, в положении стоя).
26. Разболтанность коленных суставов.
27. Вальгусная деформация предплюсны — правой и левой.
28. Уплощение продольного свода правой и левой стоп с нагрузкой и без нагрузки.
29. Уплощение поперечного свода правой и левой стоп.
30. Деформация пальцев стопы.
31. Распределение тяжести тела.

Профиль: отклонение туловища кзади по отношению к тазу, наклон газа кпереди по отношению к стопам.

Сзади: идущая с затылочного бугра вертикаль попадает в межъягодичную щель — влево от щели в сантиметрах, вправо от щели в сантиметрах.

Функциональные тесты. Жизненная емкость легких. Тип дыхания — грудной, брюшной, смешанный.

Контрактура плечевого сустава: приседание с согнутыми коленными суставами спиной к стене.

Прикладывание поднятых плеч к стене. Стояние спиной к стене и прикосновения к ней пяток, ягодиц и поясницы — проба прикосновения верхней части грудной клетки со стеной (измерение расстояния С7 от стены). Ротационные движения в области грудного кифоза — пациент сидит на стуле и, положив руки на голову, делает максимальные повороты туловища влево и вправо.

Тест Ланге. Поднятая в колене выпрямленная нога поднимает таз и уменьшает лордоз, если он вызван чрезмерным наклоном таза.

Тест Томаса. Максимальный изгиб правого бедра выявляет контрактуру в левом тазобедренном суставе и наоборот.

Слабость бедра. В положении лежа на животе может быть резко выраженная    гиперестепзия бедра.

Симптом Тренделенбурга. Больной, стоя на здоровой ноге, сгибает в коленном и тазобедренном суставах больную, ягодичная складка больной ноги слегка приподнимается кверху. Наоборот, когда он станет на больную ногу, сгибая в коленном и тазобедренном суставах здоровую, ягодичная складка здоровой ноги опустится, а туловище будет отклонено в другую сторону.

Контрактура седалищных мышц и мышц голени.

• Наклон туловища с выпрямленными коленными суставами — измерение расстояний кончиков пальцев рук от пола.
• Сидение на столе и проба доставания пальцами до стопы.
• Поднятие выпрямленной в коленном суставе ноги и определение угла сгибания в тазобедренном суставе.
• Сидение на стуле; нижняя часть туловища соприкасается со стенкой стула.

Приседание с сомкнутыми коленями без поднятия пяток — определение глубины приседания.

Хождение — очередность в нагрузке стопы. Норма: пятка — наружный край — передняя часть стопы — поднятие пятки и отталкивание. Хождение: на пальцах — на наружных краях — на пятке.

Записи исследования лучше всего производить таким образом, чтобы с левой стороны записывать сверху вниз по горизонтали тесты и факты, а сверху по перпендикулярной линии фамилии больных.

Полученные данные отмечаем самыми простыми способами (+, 0, см. и т. д.).

Таким образом, хотя обследование является довольно подробным, длится оно недолго. Из таблицы деформации статики и порочности осанки врач может сделать выводы, крайне необходимые для инструктора. В этих выводах отмечены те части тела, на которые следует направлять корригирующие упражнения.

Общее врачебное исследование является основой планированного лечения деформаций статики.

Врачебное исследование может выявить порок сердца, хронический суставной ревматизм, активный туберкулезный процесс, хроническое заболевание почек и т. д.

Врачебное исследование может выявить перегрузку и общее истощение организма в период интенсивного роста или в период полового созревания.

Отдых или общие упражнения или какой-нибудь вид спорта в этих случаях чаще дает эффект, чем корригирующие упражнения.

При врачебном исследовании можно выявить локальные пороки, которые могут иметь значение для порока осанки. Например, нарушение носового дыхания может влиять на развитие дыхательных путей. Плевральные спайки после воспалительного процесса могут способствовать асимметричной работе мышц грудной клетки, что в свою очередь ведет к возникновению сколиоза. Асимметричная работа диафрагмы (при параличе сплетения после полиомиелита и т. д.) тоже может способствовать возникновению сколиоза. Порок зрения, глухота на одно ухо могут послужить причиной привычного наклона головы, последнее же может послужить началом деформации осанки.

При врачебном исследовании можно выявить патологическую основу деформации статики: например, болезнь Schoerman, врожденная микроспондилия, двусторонний torticollis, контрактура бедра после перенесенного воспаления, остаточные парезы после полиомиелита, неврологические болезни и т. д.

Перечисленные выше болезни и дефекты не исключают возможности исправления сопутствующих деформаций осанки, наоборот, исправление их в соответствующее время, несмотря на существование болезни, будет очень желательно. Только план действия в этих случаях будет совсем другой, чем у совсем здоровых людей с деформацией осанки.

Осанка изменчива, она может ухудшаться и улучшаться. На формирование осанки влияют как эндогенные, так и экзогенные факторы. При этом несомненную роль играет внешняя среда. Причины изменения статики нужно искать также в изменении анатомии и физиологии частей тела, участвующих в формировании осанки, в деятельности центральной нервной системы, а также в филогенезе.

Анатомические причины. Анатомическим ключом статики является позвоночник и его соединения с тазовым поясом. Позвоночный столб состоит из отдельных элементов — 24 позвонков, расположенных над крестцовой костью. Позвонки соединены между собой эластично с помощью межпозвонковых дисков и связок. Позвоночник опирается на крестцовую кость, которая соединяется с тазовыми костями. Тазовые кости опираются в тазобедренных суставах на головки бедренных костей.

Благодаря этому соединению таз подвижен, что имеет значение для статики. Таким образом, позвоночник представляет собой гибкое образование, подверженное деятельности 300 – 400 мышц, частично длинных и мощных, частично мелких и коротких. Эти мышцы должны не только поддерживать равновесие между отдельными частями туловища, но и противостоять антигравитационной силе. Управляют деятельностью мышц центральные рефлексы статики.

Лабиринт внутреннего уха обусловливает правильное положение головы, положение и вес которой, хотя бы как гравитационный элемент, имеют значение для осанки. Таким образом, анатомическое строение человека несет в себе легкость приспособления к актуальным условиям статики и кинетики.

Филогенетические причины. С точки зрения филогенеза вертикальное положение человека является относительно поздним положением, на что указывают отдельные детали анатомического строения.

Сравнительная анатомия говорит об отдельных элементах развития вертикального положения уже в эпоху, предшествующую появлению человека. У человекообразных обезьян, живущих на деревьях, конечности приспособлены для движения на деревьях. У них началась брахиалгазация передних конечностей как следствие висения на деревьях и деятельности силы тяжести висящего вниз тела.

Появились хватательные движения руки и перестройка плечевого пояса с перемещением лопаток кзади и изменением места прикрепления некоторых мышц. В период жизни на деревьях передвижение по земле уже не было таким быстрым. В период перехода жизни с деревьев на землю постепенно наступила дифференциация двигательных и хватательных функций. Передние конечности все реже и реже несли тяжесть наклонного тела и все чаще делали хватательные движения. Нижние конечности постепенно теряли способность хватания и развивали способность подпоры тяжести тела и перемещения его по земле.

По антропологическим данным, в анатомическом строении человека имеется много деталей, показывающих, что строение его не является идеальным с точки зрения статики и кинетики вертикального положения. Имеется много деталей в анатомическом строении человека, указывающих на недостаточное приспособление его к вертикальному положению. Эти несовершенства в анатомическом строении являются слабым местом хорошей статики. И часто являются locus minoris ухудшения хорошей осанки. Знание этих слабых мест важно для понимания проблемы нарушения статики, особенно с ними должны быть знакомы люди, занимающиеся  профилактикой и  исправлением   деформации  осанки.