ОртоДок.ру

Гемофилический артрит наблюдается у лиц, страдающих кровоточивостью, обусловленной резким понижением  свертываемости   крови.

Гемофилическим артритом чаще болеют дети и подростки, редко взрослые.

Наиболее часто поражаются коленные суставы, затем локтевые и голеностопные.

В основе гемофилического артрита лежит кровоизлияние в сустав. Обычно вслед за небольшой травмой сустав сильно опухает, вследствие растяжения суставной сумки излившейся в ее полость кровью.

Клиника заболевания сходна с таковой при травматическом гемартрозе или синовите. Как и при травматическом гемартрозе, под влиянием покоя излившаяся в полость сустава кровь рассасывается и сустав принимает нормальный вид. Однако, как правило, через тот или иной промежуток времени наступают повторные кровоизлияния в сустав, причем после повторного приступа кровь рассасывается медленнее, постепенно развивается хронический артрит с деформирующими изменениями в сочленовных элементах сустава.

На рентгенограмме коленного сустава характерным признаком гемофилического артрита является углубление межмыщелковой ямки нижнего эпифиза бедренной кости.

Диагноз не представляет трудности — указание на наличие у больного кровоточивости (трудно останавливаемого кровотечения при порезе пальца, после удаления зуба и т. п.) позволяет поставить правильный диагноз.

В отношении предсказания следует быть крайне осторожным, особенно при частых рецидивах гемартроза.

Лечение. Специфических средств лечения не существует. Безусловно противопоказаны всякие оперативные вмешательства, так как при этом больной может погибнуть от кровотечения. Показано переливание свежецитратной крови.

Инфекционный неспецифический артрит, или хронический прогрессирующий артрит, по началу и клиническому течению имеет сходство с острым ревматическим артритом, поэтому некоторые авторы не видят существенной разницы между ними, считая, что в основе этих заболеваний лежит одна и та же причина — хроническая, маловирулентная инфекция и что разница в клиническом течении острого ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита обусловлена различной индивидуальной реактивностью организма.

В результате различной ответной реакции у одних больных заболевание протекает по типу ревматизма, у других — по типу инфекционного неспецифического артрита.

Инфекционный неспецифический артрит является чрезвычайно распространенным заболеванием; в ряде стран он приобрел социальную значимость, так, например, в США хронический прогрессирующий артрит занимает первое место в общей заболеваемости и служит потерей 100 000 000  рабочих дней ежегодно. В Испании хроническим полиартритом страдает 13,6% больных.

Инфекционный неспецифический артрит начинается обычно остро, хотя нередко он с самого начала принимает хроническое течение. Поражается один или несколько суставов, чаще всего суставы кисти. Больные жалуются на боли в пораженных суставах, резко усиливающиеся при движениях.

Суставы опухают вследствие скопления в полости их экссудата и отека окружающих сустав мягких тканей. Обычно имеются и другие признаки воспаления: гиперемия кожных покровов, местное повышение температуры. Температура тела также обычно повышена, нередко до высоких цифр.

Течение инфекционного неспецифического артрита, как правило, вялое, затяжное. Лишь в отдельных случаях, под влиянием своевременно начатого и систематически проводимого лечения, после стихания острых явлений может наступить стойкое выздоровление.

У большинства больных после ликвидации острых явлений остаются стойкие изменения в мягких тканях и в хрящах. Развивается резкое похудание мышц.

Процесс принимает хроническое течение, деструктивные изменения в костно-хрящевых элементах сустава прогрессируют и нередко развивается анкилоз сустава.

В этом отличие инфекционного неспецифического артрита от ревматизма, при котором после ликвидации острого приступа (атаки) не остается сколько-нибудь значительных морфологических изменений со стороны суставного хряща и кости.

Предсказание при инфекционном неспецифическом артрите следует ставить с большой осторожностью, учитывая тяжесть и упорство течения, приводящих в большом числе случаев больных к инвалидности.

Этиология и патогенез инфекционного неспецифического артрита окончательно не выяснены, нерешенными остаются и вопросы лечения. Специфических средств лечения не существует.

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены в первую очередь на выявление и ликвидацию очага инфекции (санация полости рта, миндалин).

В острой стадии заболевания покой, постельный режим, антибиотики, стероидные гормоны, салициловые препараты, пирамидон. Профилактика контрактур и деформаций, иммобилизация конечности в функционально выгодном положении. В подострых и хронических случаях физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, сероводородные и радоновые ванны, курортное бальнео-грязелечение; лечебная гимнастика. Boynton, Wood и Welloke получали хорошие результаты от применения ультразвука. Miehlke у больных с тяжелыми формами хронического прогрессирующего артрита с успехом применил двустороннюю резекцию каротидного нерва на протяжении 3 см. Терапевтический эффект операции автор объясняет улучшением кровоснабжения суставов.

Попутно следует отметить, что инфекционный неспецифический артрит до настоящего времени не нашел себе прочного «пристанища» среди клинических дисциплин. В начальных стадиях заболевания, при отсутствии резко выраженных морфологических изменений со стороны сочленовных элементов костей, больные инфекционным неспецифическим полиартритом обычно расцениваются как «ревматоидные» и находятся под опекой терапевтов-ревматологов. В более поздних стадиях, по существу уже необратимых, требующих ортопедических корригирующих вмешательств, эти больные становятся объектом внимания общих хирургов и ортопедов. Из этих соображений ортопеды, а там, где их нет, хирурги должны принимать участие в лечении этих больных с начала заболевания, проводя меры ортопедической профилактики контрактур и   других   деформаций.

Ревматический полиартрит представляет собой местное проявление общего заболевания — ревматизма, поражающего в основном сердце.

Большинство авторов считают этот полиартрит хроническим инфекционно-аллергическим заболеванием.

Чаще поражаются коленные и голеностопные суставы, затем локтевые и лучезапястные. Болезнь начинается исподволь.

В начале заболевания, помимо общих симптомов, которые здесь рассматриваться не будут, отмечаются выпот и боли в суставах, ограничение подвижности в них, гиперемия кожных покровов суставов, повышение местной температуры.Лечение. Больной придает конечностям полусогнутое положение, при котором боли уменьшаются, однако это способствует развитию контрактур в суставах.

Поэтому важно одновременно с проведением противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии основного заболевания предпринять меры ортопедической профилактики и лечения; правильная укладка больного, обкладывание конечностей мешочками с песком, применение корригирующих шип, массажа, лечебной гимнастики, в показанных случаях — пункция суставов с последующим введением антибиотиков и гидрокортизона. Данный комплекс лечебных мероприятий, как правило, оказывается эффективным.

При развитии значительных контрактур, что бывает относительно редко, прибегают к скелетному вытяжению или этапным гипсовым повязкам. Если развился анкилоз, оперативное лечение показано только после длительного и стойкого затихания основного процесса и полного выздоровления.

Подагрический артрит относится к числу заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ в организме.

При истинной (типичной) подагре нарушается пуриновый обмен.

Для подагрического артрита характерны отложения в суставе и в периартикулярных тканях кристаллов мочекислых солей. Чаще всего поражается подагрой плюсне-фаланговый сустав большого пальца.

Подагрический артрит встречается довольно редко, в частности в Советском Союзе. Болеют чаще мужчины в возрасте старше 40 лет.

Этиология подагры точно не установлена. Есть в литературе указания на наследственное предрасположение к подагре. Многие авторы придают большое значение излишествам в питании, злоупотреблению спиртными напитками, избыточному употреблению в пищу продуктов, богатых животными белками с повышенным содержанием пуриновых веществ (мясо, телятина, печенка и т. п.).

К факторам, предрасполагающим к подагрическим приступам, относятся неблагоприятные метеорологические условия: колебания барометрического давления, повышенная влажность. В патогенезе подагры существенную роль играет, по-видимому, функциональная недостаточность почек и связанная с ней задержка в организме мочевой кислоты.

Начинается заболевание внезапно, среди ночи приступом резких болей в большом пальце ноги, от которых больной просыпается. Палец при этом сильно опухает. Прикосновение к нему и движение усиливают и без того резкие боли.

Температура повышается до 38—39°. К утру боли обычно стихают, снижается температура. На следующую ночь приступ возобновляется. Приступы болей могут повторяться в течение недели и более, причем каждый раз с меньшей интенсивностью. Затем наступает затихание процесса, которое может длиться недели и даже месяцы, после чего приступы повторяются вновь, принимают затяжной характер, причем с каждым приступом отложение мочекислых солей увеличивается, образуются характерные узлы (tophi), обезображивающие сустав. Болезнь принимает хроническое течение, при этом в процесс могут вовлекаться несколько суставов и болезнь носит характер полиартрита.

Патогномоничным для подагры является образование tophi в хряще ушных раковин.

Рентгенологическая картина подагрического артрита довольно типична: на рентгенограммах видны краевые  дефекты в  сочленовных отделах костей с четкими контурами, как бы выбитые пробойником. Они соответствуют очажкам отложения мочекислых солей, пропускающим рентгеновы лучи. При поражении крупных суставов характерные для подагры рентгенологические изменения обычно отсутствуют.

Как уже было указано, подагрический артрит встречается довольно редко. Однако этим диагнозом часто злоупотребляют, ставя его без достаточных к тому оснований, особенно у лиц пожилого возраста. В то же время в результате того, что подагрический артрит встречается редко и вследствие этого недостаточного с ним знакомства, о нем иногда забывают, что может послужить основанием к неправильной диагностике заболевания, особенно при наличии больших изменений в суставе.

Лечение. Во время острого подагрического приступа необходим покой, постельный режим, тщательная иммобилизация пораженного сустава. Также применяют тепло: спиртовые согревающие компрессы, назначают болеутоляющие средства.

Рекомендуются молочно-растительная диета, кисели, компоты.

Из медикаментозных средств назначают препараты, способствующие выделению мочевой кислоты (атофан по 0,3 3 раза в день). Обильное питье,   щелочно-минеральные   воды.

Курортное бальнео-грязелечение. В исключительно редких случаях — оперативное вмешательство, направленное на уменьшение деформации. При этом необходимо учитывать, что после операции могут остаться длительно незаживающие свищи, через которые выделяются мочекислые соли.