ОртоДок.ру

Открытые повреждения кисти возникают при промышленной, сельскохозяйственной, бытовой, военной травме. Они разделяются на колотые, резаные, рвано-ушибленные, размозженные раны, открытые переломы и вывихи, раны с повреждением сухожилий и нервов, отрывы пальцев, огнестрельные повреждения.

При мелких ранениях кисти необходима профилактика нагноительных процессов (флегмон, панарициев). С этой целью места ранений обрабатывают антисептиками и покрывают асептическими повязками или смазывают жидкостью Новикова, Четвериковой и др. Если же имеются более обширные повреждения мягких тканей с нарушением целости сухожилий, что выявляется исследованием движений пальца, первичный сухожильный шов накладывают в стационарных условиях при наличии соответствующего инструментария и специалистов, владеющих техникой сухожильного шва.

Сухожильный шов может быть наложен в случае изолированного повреждения сухожилия, не сочетающегося с обширным размозженним окружающих мягких и костной тканей, а также при незагрязненной ране, если срок после ранения не превышает 24 часов. Если же рана сильно загрязнена или нет соответствующих условий для наложения первичного сухожильного шва, ожидают полного заживления раны и накладывают вторичный сухожильный шов.

При обширном повреждении сухожилия на протяжении и невозможности наложить первичный сухожильный шов прибегают к первичной или вторичной сухожильной ауто- или гомопластике консервированным сухожильным трансплантатом или к пластике дефекта сухожилия аллопластическими материалами. При восстановлении целости сухожилия особенно тщательно следят за восстановлением скользящего аппарата сухожилия (сухожильные влагалища, кольцевидные связки и пр.).

Большое внимание уделяется правильному послеоперационному ведению больного (своевременное назначение активных и пассивных движений, лечебной гимнастики, тепловых процедур и пр.). Если имеется обширный дефект кожи, прибегают к первичной пересадке кожи по одному из общепринятых методов кожной пластики. При открытых переломах пястных костей и фаланг пальцев производят экономную хирургическую обработку, остеосинтез фрагментов с помощью спиц Киршнера, иголок, фиксаторов Новикова и др. и переводят по возможности открытый перелом в закрытый. Последующее лечение такое же, как и при закрытых переломах.