ОртоДок.ру

Пневмоторакс — скопление  воздуха  между  висцеральным и париетальным листками плевры.

Пневмоторакс может быть закрытым и открытым. Закрытый  пневмоторакс возникает   вследствие  поступления   в   плевральную   полость воздуха из поврежденной легочной ткани.

Разрыв легкого может произойти вследствие как ушиба грудной клетки, так и повреждения легочной ткани острыми концами сломанного ребра. Открытый пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки пулей, осколком, холодным оружием и др.

Если при этом повреждается и легкое, воздух в плевральную полость может поступать одновременно через поврежденную легочную ткань и рану грудной стопки. Когда особенности раны не препятствуют всасыванию воздуха в плевральную полость, но не дают ему выйти обратно, говорят о клапанном пневмотораксе.

Попадание воздуха в плевральную полость приводит к сжатию легкого, в результате чего развивается одышка, учащение пульса и дыхания, цианоз. Закрытый пневмоторакс распознается по коробочному звуку при перкуссии грудной клетки и ослабленному дыханию соответственно степени спадания легкого.

Рентгенологически определяется спадание легкого и воздух в полости плевры. При открытом пневмотораксе наступают значительные дыхательные и гемодинамические расстройства из-за смещения сердца и крупных сосудов  средостения.   В   связи  с  раздражением  плевры, богатой   высокочувствительными   нервными   окончаниями, развивается плевропульмональный шок, нередко приводящий к смерти больного.

Лечение. При закрытом пневмотораксе оно заключается в отсасывании воздуха из плевральной полости до полного расправления легкого, что определяется повторными рентгенологическими исследованиями. Первая помощь при открытом пневмотораксе заключается в наложении герметизирующей повязки, первая врачебная помощь — в проведении ваго-симпатической новокаиновой блокады, а также других противошоковых мероприятий. Квалифицированная медицинская помощь предусматривает первичную хирургическую обработку и ушивание раны грудной клетки. В послеоперационном периоде — покой, антибиотики, кислород, сердечные и другие медикаментозные сродства по показаниям.

Подкожная эмфизема — скопление пузырьков воздуха в подкожно-жировой клетчатке при ранении дыхательных путей, легких и других органов. Характерным признаком эмфиземы является припухлость и крепитация при пальпации кожных покровов, вызванная лопанием пузырьков и перемещением воздуха.

В области груди подкожная эмфизема возникает как заболевание, сопутствующее закрытым переломам ребер. Она может распространяться на шею и лицо или вниз по туловищу.

Ранение легкого концом ребра при его переломе способствует нагнетанию с каждым вдохом воздуха в подкожную клетчатку груди и даже в клетчатку средостения. В таких случаях подкожная эмфизема сопровождается значительными расстройствами дыхания и сердечной деятельности, требующими назначения покоя и симптоматического лечения. В большинстве случаев подкожная эмфизема специального лечения не требует.

Лишь иногда с целью предотвращения дальнейшего распространения эмфиземы в сторону шеи и лица производят неглубокие насечки и мелкие кожно-фасциальные разрезы в области верхнего края ключицы. Разрезы в области поврежденных ребер производить не следует, чтобы не превращать закрытый перелом в открытый.