ОртоДок.ру

Переломы таранной кости (тела, шейки и заднего отростка) встречаются редко. Возникают они от непрямого механизма травмы при падении с высоты и опоре на пятки или в результате чрезмерного сгибания стопы в тыльном или подошвенном направлении. В первом случае возникают компрессионные переломы тела таранной кости, во втором перелом шейки ее, который может осложниться вывихом тела таранной кости кзади. При подошвенной флексии стопы часто происходит перелом заднего отростка таранной кости.

Диагностика перелома таранной кости затруднительна, так как симптомы этого повреждения (гемартроз, болезненность, ограничение функции и пр.) имеют много общего с признаками других повреждений: переломов лодыжек, переднего или заднего края большеберцовой кости и т. д. Все же удается выявить и некоторые симптомы, свойственные повреждению таранной кости: болезненность в области щели голеностопного сустава при поколачивании по пятке, прощупывание тела таранной кости кпереди или сбоку от ахиллова сухожилия при вывихе ее кзади.

Пассивная тыльная флексия большого пальца резко болезненна. Это объясняется натяжением длинного сгибателя большого пальца и давлением его через sustenlaculuni tali на таранную кость. Этот симптом считается патогномоничным. Окончательный диагноз перелома таранной кости ставится только после тщательного рентгенологического обследования.

Лечение. При переломах таранной кости без смещения фрагментов лечение заключается в фиксации стопы под прямым углом к голени циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава в течение 2 недель. Дальнейшая фиксация стопы гипсовой повязкой может привести к развитию тугоподвижности в голеностопном суставе. Поэтому по прошествии упомянутого срока гипсовую повязку снимают и в течение последующих 3 недель прибегают к фиксации стопы задней гипсовой шиной. Назначают ранние упражнения в голеностопном суставе, массаж, теплые ванночки, а затем озокерит или парафин. Нагрузку разрешают в ортопедической обуви или при наличии ортопедической вкладки-супинатора через 1,5 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 2,5—3 месяца.

Переломи шейки таранной кости со смещением и переломы, сопровождающиеся вывихом таранной кости, требуют оперативного лечения. Производят открытое сопоставление фрагментов и в случае необходимости осуществляют фиксацию их костным штифтом из ауто- или гомокости. После операции применяют скелетное вытяжение за пяточную кость и раннюю функциональную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 2,5—3,5 месяца.

Изолированный перелом заднего отростка таранной кости требует фиксации конечности задней гипсовой шиной в течение 2— 3 недель. Боли и ограничение функции в дальнейшем, являются показаниями к удалению заднего отростка. В тяжелых случаях многоосколочного перелома таранной кости с вывихом фрагментов производят артродез голеностопного сустава или астрагалэктомию — удаление таранной кости.

Эти переломы встречаются редко. Ладьевидная кость чаще повреждается вследствие непрямого механизма травмы сдавления ее между клиновидными, костями и головкой таранной кости.

Кубовидная и клиновидные кости повреждаются вследствие прямого насилия — ушиба тыльной поверхности стопы падающей тяжелой деталью, предметом, от сдавления колесом и др.

Симптомы – кровоизлияние, локальная болезненность, ограничение функции, особенно нагрузки — дают основание заподозрить перелом одной из упомянутых, костей. Данные рентгенографии уточняют диагноз.

Не следует путать и принимать за осколок дополнительную косточку ом tibiale extenimn, которая появляется в результате отдельного ядра окостенения для бугристости ладьевидной кости.

Лечение. Заключается в проведении обезболивания (30 — З5 мл 1% раствора новокаина) и фиксации стопы циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава в течение 4— 6 недель. Особое внимание обращают на тщательную моделировку продольного свода стопы. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло и обязательное постоянное ношение вкладки-супинатора. Трудоспособность восстанавливается через 2- 2,5 месяца.

Переломы пяточной кости возникают в момент опоры на пятки при падении с высоты и составляют 3% всех переломов. Различают переломы переднего отростка пяточной кости, тела ее и пяточного бугра. По направлению плоскости излома переломы пяточной кости могут быть продольными и поперечными.

Горизонтальный перелом заднего отдела пяточной кости может возникнуть от сочетания травмы и резкого сокращения икроножной мышцы. Тягой ее отломок смещается в проксимальном направлении. При поперечных переломах пяточной кости центральный фрагмент занимает вместо наклонного горизонтальное положение, что приводит к уплощению продольного свода стопы.
Клиническими признаками перелома пяточной кости являются отек, кровоизлияние в надлодыжечной области, сглаженность контуров ахиллова сухожилия, болезненность при пальпации пятки. При переломе заднего отдела пяточной кости значительно ослабевает сила подошвенной флексии стопы. Диагноз подлежит рентгенографическому уточнениию.

При переломах пяточной кости без смещения оно заключается в фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава. Через 3—4 недели разрешают дозированную нагрузку. Через 1 — 1,5 месяца гипсовую повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло.

Полная нагрузка возможна через 2 — 3 месяца.

При переломах пяточной кости со смещением фрагментов производят местную анестезию (30—35 мл 1% раствора новокаина) и вправление фрагментов на клипе. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра в положении сгибания ноги в коленном суставе под углом 75—80° и подошвенного сгибания стопы под углом 95 — 100°. Этим достигается полное расслабление икроножной мышцы, необходимое для удержания фрагментов во вправленном положении. При наложении гипсовой повязки тщательно моделируют продольный свод стопы. При переломах пяточной кости со значительным смещением фрагментов и неудаче одномоментной репозиции применяют постоянное скелетное вытяжение за пяточный бугор. На бедро накладывают клеевое вытяжение с грузом 2—3 кг.

Стопе с помощью клеевых тяг придают положение подошвенного сгибания, а моделировку продольного свода ее осуществляют вправляющей петлей с тягой, направленной к головному концу. Сопоставление фрагментов производят в течение 2—3 дней с помощью грузов 4—6 кг. На клеевой тяге за стопу груз должен быть 3 кг, на вправляющей петле — груз 2 кг. После сопоставления фрагментов пяточной кости, что проверяют рентгенологически, груз на клемме или спице постепенно уменьшают до 3 кг. Через месяц скелетное вытяжение удаляют. Клеевое вытяжение сохраняют еще 2 недели. Назначают массаж, лечебную физкультуру. Затем накладывают гипсовую повязку с моделировкой продольного свода стопы. Разрешают ходьбу с помощью костылей и дозированную нагрузку. Полная нагрузка со вкладкой-супинатором допускается через 3 месяца.