ОртоДок.ру

Чаще наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков на границе более и менее подвижных отделов позвоночника (шейно-грудной и пояснично-грудной), возникающие от непрямого механизма травмы в результате обвалов, падения с большой высоты на ноги или ягодицы.

Сила, направленная по оси позвоночника в сочетании со сгибанием его, вызывает сплющивание или клиновидную компрессию одного, реже двух позвонков. Клиническими проявлениями данного повреждения служат выстояние остистого отростка поврежденного позвонка над остальными остистыми отростками, увеличение кифоза при локализации травмы в грудном отделе и сглаживание лордоза при локализации в поясничном и шейном отделах позвоночника, локальная болезненность при ощупывании и постукивании пальцем по остистому отростку поврежденного позвонка, отраженная болезненность при нагрузке вдоль позвоночного столба, резкое ограничение и болезненность движений, напряженность мышц спины.

В некоторых случаях при незначительной компрессии позвонка, особенно в поясничном отделе позвоночника, клиническая картина может быть настолько бедна, что перелом своевременно не диагностируется, и больной длительное время лечится от радикулита. Под влиянием: нагрузки поврежденный позвонок оседает все больше и больше и развивается травматический спондилит с выраженным болевым синдромом (болезнь Кюммеля), требующий длительного лечения, ношения корсета, а в особенно упорных случаях — стабилизирующей операции (фиксации позвоночника). У многих больных такие нелеченые или неправильно леченые переломы тел позвонков осложняются остеохондрозом со вторичными радикулитами. Вот почему важно своевременное рентгенологическое обследование во всех случаях травм позвоночника с подозрением на перелом. При наличии компрессионного перелома на рентгенограмме в передне-задней проекции выявляется уменьшение высоты тела поврежденного позвонка, но сравнению с соседними неповрежденными позвонками, а на профильной — видна клиновидная деформация. Лечение проводится в соответствии с тяжестью травмы. При локализации перелома в шейном отделе позвоночника применяют вытяжение с помощью петли Глис-сона и груза 3—4 кг  или специальной клеммы для скелетного вытяжения за черен с грузом 5 — 7кг. Больного укладывают на ортопедическую кровать со щитом, головной конец се приподнимают. В легких случаях через 2—3 недели вытяжение снимают и заменяют воротником Шанца еще на 4—5 недель. (далее…)

Вывихи позвонков (luxaliо vertebrae) возникают чаще всего у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет в наиболее подвижном шейном отделе позвоночника. Вывихнутым считается вышележащий позвонок. В большинстве случаев механизм возникновения вывиха объясняется чрезмерным сгибанием шейного отдела позвоночника (приземление на голову акробатов при выполнении сальто-мортале, удар головой о дно при нырянии и т. д.).

При чрезмерном сгибании рвутся связки суставов, боковые суставные поверхности верхнего позвонка сдвигаются вперед за верхние края суставных поверхностей нижнего позвонка, происходит заскакивание суставных поверхностей друг за друга и возникает сгибательный двусторонний вывих позвонка.

Реже наблюдается ротаторный односторонний вывих в одном из суставов позвонка. Возникает он при падении назад, когда к сгибанию шейного отдела позвоночника присоединяется ушиб головы сбоку, способствующий ее отведению и ротации. При одностороннем вывихе позвонка межпозвонковый хрящ повреждается в меньшей степени, при двустороннем — он обычно отрывается от места прикрепления к кости. Разгибательные вывихи позвонков встречаются редко. Иногда вывихи позвонков сопровождаются переломами. В этих случаях говорят о переломо-вывихах. Чаще они возникают при разгибательных вывихах шейных позвонков и реже при вывихах позвонков других отделов позвоночника. Полные вывихи позвонков в большинстве случаев сопровождаются повреждением спинного мозга, что приводит к двигательным (параличи и парезы только верхних, или верхних и нижних конечностей) и чувствительным расстройствам, а также к расстройству функции мочевого пузыря и прямой кишки и нарушению трофики.

Клиническая картина при двустороннем сгибательном вывихе шейного позвонка весьма характерна. Голова наклонена вперед, подбородок почти касается груди. Малейшие движения или сотрясения вызывают сильную боль, поэтому больной поддерживает голову руками. Мышцы шеи напряжены. Актуальные и пассивные движения невозможны. Остистый отросток вывихнутого (вышележащего) позвонка прощупывается с трудом. На его месте имеется западение мягких тканей. Наоборот, остистый отросток нижележащего позвонка выстоит кзади, отчетливо конкурирует под кожей и его можно легко пощупать. Тело сместившего кпереди позвонка нередко можно прощупать со стороны глотки. При одностороннем вывихе позвонка голова повернута в сторону, противоположную вывиху, остистый отросток вывихнутого позвонка отклонен в сторону вывиха. Движения затруднены, болезненны   часто   наблюдаются   корешковые   явления — стреляющие боли и др. Диагноз уточняется рентгенологически. Большое диагностическое  значение  при этом имеет рентгеновский снимок, произведенный в боковой проекции.

Лечение. При свежем двустороннем вывихе шейного позвонка лечение заключается в обезболивании (местно 30-40 мл 1 % раствора новокаина или наркоз) и одномоментном вправлении путем постепенного вытяжения за голову и разгибания шейного отдела позвоночника. При одностороннем вывихе хирург осуществляет вытяжение, отводит голову в здоровую сторону, чем добивается расслабления мышц, а затем поворачивает   голову   в   сторону  вывиха.   Одномоментное вправление вывиха позвонка ввиду близости продолговатого  мозга   следует производить с большой осторожностью, так как грубые манипуляции могут нанести больному непоправимый вред вплоть до летального исхода. Вправление вывиха позвонка контролируют рентгенографически.

После вправления назначают строгий постельный режим в течение 2—3 недель. Фиксацию головы и шейного отдела позвоночника осуществляют воротником Шанца или петлей Глиссона. Подниматься больному разрешают в гипсовом полукорсете, фиксирующем шейный отдел позвоночника и голову в течение месяца. Если состояние больного не позволяет произвести одномоментную репозицию или если она не удалась, вправление вывиха позвонка можно произвести на кровати с наклонной плоскостью с  помощью  петли  Глиссона  или скелетного вытяжения за череп, как это делается при переломе шейного отдела позвоночника. С первых дней больному назначают лечебную физкультуру и массаж мышц конечностей. Вправление вывиха контролируют рентгенографически, Прогноз при полных вывихах позвонков плохой, при подвывихах и односторонних вывихах — более благоприятный.