ОртоДок.ру

Большую главу врожденных аномалий развития позвоночника составляют аномалии суставных отростков пояснично-крестцовой области. И. Л. Тагер и В. Ф. Куприянов приводят следующие разновидности их:

1. аномалия положения фасеток по отношению к сагиттальной плоскости тела («аномалия тропизма» по Putti),
2. поворот длинной оси фасетки к длинной оси тела,
3. аномалия величины отростка или только фасетки,
4. артикуляция верхушки суставного отростка с дужкой соседнего позвонка,
5. отсутствие суставных отростков и т. п.

Авторы полагают, что аномальные суставные отростки, в силу своей функциональной неполноценности, механически или рефлекторно могут вызывать нарушение статического равновесия позвоночника. Аналогичная мысль высказывается и рядом других авторов, которые связывают аномалии суставных отростков с развитием сколиоза.

Однако наблюдения показывают, что аномалии суставных отростков не могут считаться безусловной причиной деформации позвоночника. Вместе с тем при наличии других факторов неправильности развития суставных отростков могут усугубить условия, ведущие, как пишет Г. И. Турнер, к нарушению параллелизма основных опорных площадей и соответственно влияющих на равновесие и вызывающих развитие деформации позвоночника.

Аномалии развития суставных отростков, так же как и другие аномалии пояснично-крестцовой области, часто ставят в связь с появляющимися поясничными болями. Такая связь действительно логична, поскольку неправильное врожденное соотношение суставных фасеток способствует развитию явлений деформирующего спондил артроза в более ранний период, чем это может иметь место при нормальных суставных отростках.

Рейнберга о том, что для возникновения пояснично-крестпрвых болей важна не анатомия сама по себе, т. е. не анатомия должна оцениваться как непосредственная причина возникновения болей, а осложнение аномалии приобретенным вторичным патологическим процессом, чаще всего деформирующим спондилартрозом.

Патологическое состояние эндокринных желез оказывает влияние на все органы и ткани. Но наиболее яркие косвенные и прямые проявления могут отмечаться в скелете человека.

Поэтому важно знать изменения в костях как при отдельных заболеваниях желез, так и при множественном поражении их. Кроме того, поражение одной железы может повлиять на функциональный процесс и других желез.

Изучение состояния всего эндокринного аппарата должно предшествовать исследованию ортопедического больного.

Огромную роль в этиологии эндокринных расстройств приобретает инфекция, интоксикация, опухоли, нарушение питания, нервные заболевания, конституционные особенности, травмы, наследственные (врожденные) факторы. Изучение анамнеза перенесенных повреждений и заболеваний приобретает особое значение в диагностике заболевания эндокринных желез.

Следовательно, для правильной постановки диагноза эндокринных заболеваний костей и суставов совершенно необходимо тщательное изучение изменений в костях больного, состояния всего эндокринного аппарата и анамнеза больного (перенесенные им повреждения, заболевания и др.).

Первое место при изучении состояния больного должны занимать клинические исследования: осмотр, ощупывание, проверка функциональной деятельности. Однако основного внимания требуют осмотр больного и рентгенография его костей и суставов. Биохимические и другие лабораторные исследования служат ценным дополнением к данным клинического изучения. Доказаны определенные диагностические признаки эндокринных заболеваний костей. Особенно отчетливо проследить динамику изменений в костях можно по процессу окостенения в детском и юношеском возрасте. Нарушения в эндокринном аппарате наиболее характерно проявляются патологией в окостенении скелета. Как указывает Д. Г. Рохлин, происходят изменения темпа окостенения, его асимметрия, извращение в последовательности окостенения и изменение его источников.

За изменения темпа окостенения принимаются ускоренное или замедленное появление точек окостенения. При этом необходимо постоянно учитывать, что на темпы окостенения в норме влияет следующее: половые различия, климатические и географические условия, бытовые и социально-экономические факторы, минеральный состав нищи и витаминов, общее развитие организма ребенка, родовые травмы, общие заболевания и др. Зная появления отдельных точек окостенения и возраст ребенка, можно установить нарушения в. темпе окостенения, а также нарушения сроков наступления синостозов, которые являются причиной приостановки роста костей в длину.